כף הרגל של התינוק פונה פנימה – האם זה בהכרח עיוות?

לא בהכרח. במהלך ההיריון התינוק נמצא במשך חודשים בחלל מוגבל,
ולכן מנח הגפיים וכפות הרגליים בלידה יכול להיות מושפע גם מהתנוחה ברחם.
חלק מהמנחים גמישים ומשתנים באופן טבעי לאחר הלידה.

לכן המראה החיצוני לבדו אינו מספיק כדי לקבוע אם קיים עיוות שמצריך טיפול.
אחד הדברים החשובים בבדיקה הוא הגמישות של כף הרגל:
האם ניתן להביא אותה למנח ישר באמצעות לחץ עדין, או שמדובר בכף רגל
קשיחה שאינה ניתנת לתיקון בקלות.

אילו עיוותים בכפות הרגליים קיימים אצל תינוקות?

חשוב גם לזכור שרגליים שפונות פנימה אצל תינוקות אינן אבחנה בפני עצמה.
מקור העיוות יכול להיות בכף הרגל, בשוק או בירך,
ולכן בדיקה מקצועית מתייחסת לכל הגפה ולא רק לאצבעות.

חושדים שלתינוק שלכם יש עיוות בכף הרגל? לא בטוחים מה כדאי לעשות?

השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם

מה זה Metatarsus Adductus – מטטרסוס אדוקטוס?

Metatarsus Adductus (MTA),
הנקרא גם Forefoot Adduction, הוא עיוות שבו החלק הקדמי של כף הרגל –
אזור עצמות המסרק והאצבעות – סוטה לכיוון פנים ביחס לחלק האחורי של כף הרגל.

כאשר מסתכלים על כף הרגל מלמטה, הגבול החיצוני שלה עשוי להיראות מעוגל במקום ישר יחסית, וכף הרגל יכולה לקבל צורה המזכירה את האות C.
בחלק מהמקרים ניתן לראות גם קפל בצד הפנימי של כף הרגל, בליטה יחסית בצד החיצוני או מרווח גדול יותר בין האצבע הראשונה לשנייה.

מה ההבדל בין MTA לקלאב פוט?

ב-Metatarsus Adductus הסטייה נמצאת בעיקר בקדמת כף הרגל. בקלאב פוט מדובר בעיוות מורכב יותר הכולל גם מרכיבים נוספים, כגון varus ו-equinus.
לכן הורה שרואה "כף רגל עקומה" אינו יכול בהכרח לדעת לפי המראה בלבד באיזה מצב מדובר.

למה זה קורה?

הסיבה המדויקת להתפתחות מטטרסוס אדוקטוס אינה ידועה בכל המקרים. אחת ההשערות המקובלות היא שלמנח העובר ולכוחות מכניים ברחם עשוי להיות תפקיד בהתפתחות העיוות.
בספרות תוארה שכיחות גבוהה יותר גם במצבים מסוימים הקשורים לצפיפות או למנח ברחם, אך אין גורם יחיד שמסביר את כל המקרים.

עד כמה מטטרסוס אדוקטוס שכיח?

מטטרסוס אדוקטוס נחשב לעיוות כף הרגל השכיח ביותר בינקות, אך הערכות השכיחות בספרות משתנות מאוד בהתאם לאוכלוסייה, להגדרה ולשיטת האבחון.
במחקרים מתקדמים אף מדברים על שכיחות של 5-8% כלומר בין 5-8 תינוקות על כל מאה תינוקות שנולדו.

העיוות יכול להופיע בכף רגל אחת או בשתי כפות הרגליים.

איך מאבחנים מטטרסוס אדוקטוס?

האבחון של Metatarsus Adductus הוא בעיקרו אבחון קליני.
הרופא מסתכל על צורת כף הרגל, בוחן את היחס בין קדמת כף הרגל לעקב ומעריך את חומרת הסטייה ואת מידת הגמישות.

ברוב המקרים אין צורך בצילום רנטגן או בדיקת הדמיה אחרת לצורך האבחנה הראשונית.
הדמיה עשויה להישקל כאשר העיוות מתמשך, כאשר התמונה אינה טיפוסית או כאשר קיים חשד למצב אחר.

Heel Bisector Line – איך מעריכים את חומרת העיוות?

אחת השיטות המוכרות להערכת חומרת Metatarsus Adductus היא Heel Bisector Line – HBL, המבוססת על קו דמיוני העובר דרך מרכז העקב וממשיך לכיוון האצבעות.

בכף רגל ניטרלית הקו עובר באזור המרווח בין האצבע השנייה לשלישית. כאשר הוא עובר לכיוון האצבע השלישית, הרביעית או החמישית, הסטייה מסווגת בהתאמה כקלה, בינונית או חמורה.

חומרת הסטייה היא רק חלק מהתמונה – גם הגמישות חשובה

האם מטטרסוס אדוקטוס עובר לבד?

במקרים רבים של עיוות קל וגמיש – כן.
התיקון הטבעי של העיוות תלוי בין היתר בחומרה ובגמישות. לפי POSNA, רוב המקרים הקלים והגמישים משתפרים ללא טיפול, אך הבעיה היא כי אין לדעת אילו מהמקרים ישתפרו ואילו לא, לכן מדובר בסיכון.

מתי מחכים ומתי בוחנים טיפול?

ומה לגבי "נחכה עד שהתינוק ילך"?

כאן מדובר בהמלצה לא טובה – בזמן שהתינוק מתחיל ללכת, העצמות שלו מתחזקות וטיפול עדין כבר לא יתאים לו. יש מקום להערכה ולהמתנה כתלוי בחומרת המצב, כלומר, במקרים קלים וגמישים יש מקום להמתנה עד גיל 6-7 חודשים מקסימום, ובמקרים בינוניים עד 4-5 חודשים מקסימום (אם אין שיפור משמעותי), ובמקרים קשים לא מומלץ לחכות בכלל.
יש הבדל בין החלטה של אורטופד ילדים לעקוב אחרי עיוות קל וגמיש, לבין המתנה לאחר זמן מה שאין שיפור או מבלי לדעת בכלל מהי דרגת העיוות ומהי מידת הגמישות שלו.
אמנם לא כל תינוק צריך טיפול, אבל כל אמא צריכה לאבחן את דרגת החומרה בהקדם ולעקוב בהתאם.

איך מטפלים במטטרסוס אדוקטוס?

אין טיפול אחד שמתאים לכל תינוק. בחירת הגישה תלויה בחומרת העיוות, בגמישות כף הרגל, בגיל ובשאלה האם חל שיפור טבעי לאורך הזמן.

מתיחות – האם הן באמת עוזרות?

מחקר מבוקר שכלל 94 כפות רגליים של ילודים השווה בין מעקב לבין תוכנית מתיחות שביצעו ההורים.
במחקר לא נמצא יתרון מובהק בתוצאה הכוללת של תוכנית המתיחות לעומת מעקב בלבד.
החוקרים גם לא המליצו על תוכנית המתיחות שנבדקה עבור תינוקות עם עיוות בינוני עד חמור.
המשמעות אינה שאסור לבצע תרגיל שאורתופד ממליץ עליו במקרה מסוים,
אלא שלא נכון להתייחס למתיחות ביתיות כפתרון מוכח לתינוק עם MTA.

חושדים שלתינוק שלכם יש עיוות בכף הרגל? לא בטוחים מה כדאי לעשות?

השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם

טיפול באמצעות סדרות גבסים

כאשר מדובר בעיוות משמעותי, גמיש חלקית או קשיח, הטיפול צריך להתחיל באופן מיידי. אחת מדרכי הטיפול השמרניות היא Serial Casting – גבס סדרתי.
בטיפול מבוצע תיקון הדרגתי של מנח כף הרגל, והגבס שומר עליה במנח החדש בין הביקורים. בהמשך מוחלף הגבס ובהתאם לצורך מבוצע תיקון נוסף.

מהם החסרונות המעשיים של גבס?

לגיבוס יש גם סיבוכים אפשריים כאשר המניפולציה או הקיבוע אינם מבוצעים נכון. POSNA מציינת בין היתר סיכון ל-hindfoot valgus או skewfoot יאטרוגני, ולכן הטיפול צריך להתבצע על ידי צוות מיומן.
הורים רבים מתחילים את הטיפול בגבס, ומפסיקים באמצע בגלל הקושי, זהו תהליך שאינו נעים כל כך.

UNFO – סד אורטופדי לתיקון עיוות המטטרסוס אדוקטוס לתינוקות עד גיל 9 חודשים

שיטת UNFO פותחה על ידי ד"ר איזק דאיזדה, אורטופד ילדים בכיר מזה 40 שנה, על בסיס הניסיון האישי שלו בטיפול בעיוותי כפות רגליים אצל תינוקות.
השיטה נועדה להפעיל תיקון מבוקר על קדמת כף הרגל באמצעות 6 נקודות לחץ הפועלת מתחת לקרסול, במקום לקבע את הרגל כולה בגבס.

איך UNFO עובד?

UNFO נועד ליצור תיקון הדרגתי של עיוות המטטרסוס אדוקטוס באמצעות לחץ מתמשך ומבוקר. הסד ממוקם מתחת לקרסול וניתן להסרה בהתאם לפרוטוקול הטיפול, בין היתר לצורך רחצה, ניקוי ובדיקת העור.

UNFO לעומת גבס – מה ההבדלים?

מה המחקרים אומרים על UNFO?

UNFO נבחנה במספר פרסומים רפואיים. כמו בכל מחקר, חשוב לקרוא את התוצאות בהתאם לאוכלוסייה שנבדקה, חומרת העיוות, מבנה המחקר ומשך המעקב.

לפי נתוני UNFO הפנימיים והניסיון הקליני המצטבר של החברה,
שיעור ההצלחה המדווח במקרים המתאימים לטיפול הוא כ-95%.

ניסיון קליני בישראל

לפי נתוני UNFO, החברה טיפלה ביותר מ-6,000 תינוקות ועובדת כיום בשיתוף עם יותר מ-100 אורתופדים בישראל.

באיזה גיל כדאי לטפל?

חשוב להפריד בין אבחון מוקדם
לבין טיפול מוקדם.
אבחון מוקדם מאפשר להבין את חומרת העיוות ואת הגמישות, אבל אינו אומר שכל תינוק צריך להתחיל טיפול מיד.

במקרים קלים וגמישים ניתן לעיתים לעקוב. כאשר העיוות קשיח או משמעותי ואינו משתפר, לגיל עשויה להיות חשיבות.
מחקר Bleck הקלאסי מצא תוצאות טובות יותר כאשר טיפול החל בגיל צעיר, ומחקר UNFO ההשוואתי מציין כי במקרים קשיחים דווחו תוצאות טובות יותר כאשר הטיפול התחיל לפני גיל תשעה חודשים.

השתתפות קופות החולים

בישראל יש החזר מקופת חולים בהתאם לקופה שבה אתם חברים, למסלול הביטוחי, ולתנאים העדכניים.

אפשר ליצור קשר עם המרפאה כדי לבדוק את הזכאות הספציפית לפי הקופה לפני תחילת הטיפול.

מה לעשות אם אתם חושדים שלתינוק יש עיוות בכף הרגל?

אם שמתם לב שכף רגל אחת או שתיהן פונות פנימה, אין צורך להיכנס מיד ללחץ – אבל גם אין סיבה להישאר בחוסר ודאות.
הנה סדר פעולות פשוט:

שאלות נפוצות

אבחון מוקדם לא אומר טיפול מיותר – הוא מאפשר לקבל החלטה נכונה

המסר החשוב ביותר הוא שאין צורך לבחור בין שני קצוות: להתעלם מכל עיוות או לטפל בכל תינוק שכף הרגל שלו פונה מעט פנימה.

כאשר כף הרגל גמישה והעיוות קל, לעיתים הדבר הנכון ביותר הוא לעקוב ולאפשר לתהליך הגדילה הטבעי לעשות את שלו.

כאשר העיוות משמעותי יותר, אינו משתפר או שכף הרגל קשיחה, הערכה מקצועית מאפשרת לבחור את דרך הפעולה המתאימה בזמן.